一、超聲復(fù)合電導(dǎo)靶向透藥技術(shù)的研究開發(fā)及應(yīng)用情況
1、強(qiáng)力透皮給藥：是通過特定的物理學(xué)方法和手段，使藥物透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)病變組織和器官，在一定范圍內(nèi)形成局部濃集和侵潤(rùn)，并促使藥物自細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，直接發(fā)揮藥物的治療作用，達(dá)到靶向治療的目的。近來研究較多的方法有：激光微孔技術(shù)、電致孔技術(shù)、超聲空化透藥技術(shù)和現(xiàn)代離子導(dǎo)入技術(shù)。其中超聲透入技術(shù)及電致孔技術(shù)是進(jìn)入臨床應(yīng)用多年的成熟技術(shù)。

2、作用機(jī)制 
（1）人工生物通道的建立：電致孔技術(shù)：采用一種特定的瞬時(shí)電脈沖，改變組織膜和細(xì)胞膜脂質(zhì)顆粒的排列，使其有序化，形成藥物通透的水性孔道。集密的孔道在一定范圍內(nèi)形成的藥物進(jìn)入體內(nèi)的高通透區(qū)。超聲空化技術(shù)：利用超聲波的空化作用，使皮膚細(xì)胞膜、組織膜形成和擴(kuò)大已形成的生物孔道，最大孔徑可達(dá)到25微米，孔道可維持長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)時(shí)間。
（2）強(qiáng)力定向驅(qū)動(dòng)：超聲波對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)作用與輻射壓作用：使藥物粒子和分子獲得定向轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)能。
（3）病變組織的藥物浸潤(rùn)：促使藥物自細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。
3、作用特點(diǎn)：
（1）可使藥物在一定范圍和一定深度的靶組織中形成有效濃集和浸潤(rùn)，提高藥物對(duì)靶組織的作用。離體和在體實(shí)驗(yàn)均表明：藥物局部組織濃度比口服和注射給藥高幾十倍至數(shù)百倍，從而迅速發(fā)揮治療作用，并且使療效大大提高。
（2）有效濃度維持時(shí)間達(dá)到24小時(shí)以上。使療效的維持時(shí)間大大延長(zhǎng)。
（3）促使藥物分子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，使一些細(xì)胞內(nèi)作用的藥物療效大大提高，如大多數(shù)激素和部分抗生素等。
（4）除常規(guī)小分子藥物外，物理協(xié)同作用還適合大分子生物制劑，中藥有效成分的靶向給藥。
（5）代謝入血的藥物濃度很低并被迅速的排泄，既無胃腸道對(duì)藥物的破壞和肝臟的首過效應(yīng)，也無血藥濃度的峰谷變化。因此，避免全身毒副作用和個(gè)體差異，可連續(xù)性用藥。
4、發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀
近年來研究較多的超聲用于透入化學(xué)藥物、生物制劑、基因藥物的局部表達(dá)、激素、免疫藥物、各種生物因子、蛇毒酶等；中藥的有效成分透皮給藥由日本和中國(guó)的學(xué)者進(jìn)行研究如丹參、紅花、大黃等成分的透皮臨床研究。超聲透入各類局部鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和胰島素等已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)進(jìn)入臨床應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)的研究方面逐漸被重視，每年相關(guān)研究論文成倍增長(zhǎng)。超聲透藥設(shè)備進(jìn)入臨床應(yīng)用幾年來，在腫瘤局域性化療、疼痛治療、骨科疾病、風(fēng)濕病、兒科疾病、感染性疾病、婦產(chǎn)科、外科等數(shù)十種疾病的臨床治療中顯示出獨(dú)特的治療效果，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的普及，具有顯著中醫(yī)特色的超聲復(fù)合導(dǎo)藥具有廣闊的市場(chǎng)前景。
二、超聲藥物透入治療儀的研制
由鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司研發(fā)的超聲藥物透入治療儀是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將超聲空化技術(shù)和中頻電致孔技術(shù)有機(jī)結(jié)合，相互協(xié)同和作用疊加，使藥物透入量大大增加，可提高數(shù)十倍，甚至上百倍。也是目前國(guó)內(nèi)唯一的中醫(yī)復(fù)合超聲透藥設(shè)備。

1、超聲藥物透入治療儀的產(chǎn)品特點(diǎn)：
（1）根據(jù)終端客戶的不同具有四種不同的機(jī)型設(shè)置，輸出通道分別有2-6個(gè)，可分別滿足4-12個(gè)穴位或部位同時(shí)治療。
（2）中醫(yī)子午流注、分證型、補(bǔ)瀉快捷功能的設(shè)置。
（3）超聲、脈沖單獨(dú)和復(fù)合應(yīng)用設(shè)置。
（4）治療深度、治療時(shí)間可單獨(dú)設(shè)置。
2、超聲藥物透入治療儀的臨床應(yīng)用特點(diǎn)：
（1）超聲波和中頻電的單獨(dú)治療及復(fù)合治療。
（2）便捷綜合治療、中醫(yī)快捷治療及中醫(yī)分證型治療。
（3）同步、異步設(shè)置適應(yīng)于不同疾病的同時(shí)治療。
3、超聲藥物透入治療儀的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：
（1）唯一將中醫(yī)治法與超聲治療相結(jié)合。
（2）治療深度可以調(diào)節(jié)。
（3）治療頭變頻控溫。
（4）含有耦合劑的超聲治療固定貼。
4、超聲藥物透入治療儀的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益：
（1）該設(shè)備體現(xiàn)了中醫(yī)特色，各項(xiàng)特定參數(shù)的設(shè)置保證了治療效果。
（2）注冊(cè)證的適應(yīng)范圍廣，避免了醫(yī)保部門的檢查。
（3）設(shè)備名稱即是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)名稱，有較高的醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目。
（4）在控制藥占比的情況下，增加了科室純收入。
總之，超聲藥物透入治療儀通過智能化控制超聲強(qiáng)度（SP）、電致孔強(qiáng)度（EP）、電導(dǎo)強(qiáng)度（IP）和輸出頻率（Hz）及時(shí)間（T），深度（H）和范圍為實(shí)現(xiàn)超聲復(fù)合精準(zhǔn)靶向透藥技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。
三、電離子導(dǎo)藥、超聲透藥、超聲復(fù)合透入的區(qū)別

不同部位的皮膚通透性依次排列為：頸部-耳后-腋窩-頭皮-前臂內(nèi)側(cè)-腹部-背部-大腿內(nèi)側(cè)-前胸-四肢-手心-足底。
四、婦科臨床應(yīng)用方案
1、婦科炎癥局部抗感染治療：
（1）適應(yīng)癥：急慢性盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、炎性不育癥、炎性水腫、產(chǎn)褥感染等各類病原體導(dǎo)致局部感染，與全身用藥協(xié)同應(yīng)用治療。
（2）藥物選擇：頭孢唑啉0.5，頭孢拉定0.5，頭孢噻肟0.5，慶大霉素4萬單位，紅霉素0.5，利福霉素鈉0.25，甲硝唑0.1，替硝唑0.1，氟康唑0.1，利巴韋林0.2，更昔洛韋0.25等。
（3）中藥針劑及復(fù)合草藥萃取液。
（4）使用方法：根據(jù)抗菌譜選擇上述藥劑的1-2種，用生理性鹽水稀釋至2ml，分別注入到貼片中。
（5）透藥部位：選擇局部感染病灶的對(duì)應(yīng)體表投影處或中醫(yī)的相應(yīng)穴位，急性炎癥每日1-2次，6日為一個(gè)療程，慢性炎癥每日1次，2周為一個(gè)療程。
2、非感染性炎癥治療：
（1）適應(yīng)癥：乳腺增生、巧克力囊腫、宮外孕包塊吸收。
（2）藥物選用：川穹嗪、透明質(zhì)酸酶、彈性酶、尿囊素或中藥針劑及復(fù)合草藥萃取液等。
（3）適用方法：根據(jù)病情選擇上述藥劑1-2種，生理性鹽水稀釋2ml，注入貼片中。
（4）治療部位：選擇病灶部位的體表投影處或中醫(yī)的相應(yīng)穴位，急性炎癥每日1-2次，6日為一個(gè)療程。慢性炎癥每日1次，15天為一個(gè)療程。
3、疼痛性疾病：
適應(yīng)癥為：子宮內(nèi)膜異位癥、無痛人工流產(chǎn)、無痛分娩。藥物選用：高烏甲素、達(dá)克羅寧、透明質(zhì)酸鈉、尿囊素或中藥針劑及復(fù)合草藥萃取液等，使用方法同上。
4、術(shù)后康復(fù)及手術(shù)參與癥狀的治療：
適應(yīng)癥為：婦科手術(shù)、絕育手術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)后等，使用方法同上。
五、安全性及不良反應(yīng)：
超聲透藥的藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，藥物透入皮膚直接到達(dá)局部病變組織發(fā)揮作用，進(jìn)而被毛細(xì)血管吸收經(jīng)循環(huán)代謝，整個(gè)體內(nèi)過程不能形成血藥濃度高峰，因此不能引起全身毒副作用，但由于局部皮膚藥物濃度較高，超聲波及電導(dǎo)能量作用，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚刺激，這種情況更換治療部位即可，嚴(yán)重的患者立即停止局部透藥治療即可，1-2天即可恢復(fù)。
六、應(yīng)用情況：
超聲藥物透入治療儀上市以來受到國(guó)內(nèi)百余家醫(yī)院臨床醫(yī)師和患者的好評(píng)。如系統(tǒng)觀察超聲靶向透藥為主治療不育癥98例患者的臨床療效觀察，使輸卵管再通率明顯提高；另一則臨床研究顯示，80例盆腔炎和附件炎患者臨床控制率比常規(guī)治療明顯提高，先后在北京安貞醫(yī)院、江西省中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院等數(shù)十家三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用，在婦科炎癥、腫瘤、不孕、宮外孕、無痛人流、無痛分娩、婦科術(shù)后康復(fù)及手術(shù)殘余癥狀的治療方面開展婦產(chǎn)科疾病的臨床治療。
七、在婦科應(yīng)用的相關(guān)文章

超聲藥物導(dǎo)入治療急性乳腺炎的效果觀察

【摘要】  [目的]探討超聲藥物導(dǎo)入治療在急性乳腺炎中的應(yīng)用效果。[方法]將168例哺乳期急性乳腺炎病人隨機(jī)分成對(duì)照組(80例)和治療組(88例)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上行超聲藥物導(dǎo)入治療，5 d后比較兩組的有效率。[結(jié)果]治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]超聲藥物導(dǎo)入治療在哺乳期急性乳腺炎應(yīng)用中效果顯著。
【關(guān)鍵詞】  超聲波;藥物導(dǎo)入;哺乳期急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，由肝郁、胃熱、火毒而致乳汁淤滯、乳酪不通、敗乳蓄久而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于乳汁淤積、細(xì)菌(多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為化膿性鏈球菌)感染所致，治療以抗生素控制感染、排空乳汁為主。若治療不及時(shí)可形成乳腺膿腫，被迫回乳從而加重病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高治愈率，減少乳腺膿腫的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，我科在全身用藥的基礎(chǔ)上，采用局部超聲藥物導(dǎo)入治療哺乳期急性乳腺炎取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　 1.1 一般資料
2018年9月—2020年9月我科共收治哺乳期急性乳腺炎病人168例，年齡21歲～36歲；均為哺乳期急性乳腺炎，臨床診斷排除乳腺膿腫;病程1 d～7 d；單側(cè)乳房發(fā)病127例，雙側(cè)乳房41例。臨床表現(xiàn)乳房局部紅、腫、熱、痛、乳汁排出欠暢，捫診有硬結(jié)，壓痛明顯、大便干，小便黃。77例伴有畏寒、發(fā)熱，體溫37.5 ℃～39.6 ℃。將168例病例隨機(jī)分成對(duì)照組80例和治療組88例。兩組病人年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　1.2 方法
　1.2.1 治療方法
兩組均給予手法按摩排乳和適當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｖ委熃M在此基礎(chǔ)上使用超聲脈沖電導(dǎo)透藥設(shè)備配合專用抗炎貼片(內(nèi)含具有抗炎作用的中藥促滲劑等提取有效成分)固定于治療儀的2個(gè)電極上，清潔病人乳房待皮膚干燥后將貼片貼于乳腺可捫及硬結(jié)處。接通電源，按病人所能耐受能力調(diào)整所需參數(shù)(時(shí)間25 min，溫度37 ℃～38 ℃，強(qiáng)度6度～8度)再進(jìn)行治療。每日1次，治療后貼片繼續(xù)固定于患處0.5 h，使剩余藥物通過皮膚充分滲透于皮內(nèi)。
　　1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：局部紅腫熱痛及全身癥狀消失，乳腺管通暢。好轉(zhuǎn)：局部及全身癥狀明顯減輕，局部留有硬結(jié)，部分乳腺管通暢。無效：癥狀及體征無改善[1]。治愈或好轉(zhuǎn)為有效。
　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用χ2檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果
表1 兩組治療效果比較
　　3 討論
哺乳期急性乳腺炎多發(fā)生于初產(chǎn)婦，由于無經(jīng)驗(yàn)及怕痛等因素引起的乳房的急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛、捫及硬結(jié)。其屬中醫(yī)“乳癰”的范疇，外感邪毒，氣血雍滯，淤積化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)致乳汁淤滯不通是本病的主要發(fā)病因素。故解毒散結(jié)是本病的主要治療方法。治療組所采用的電極貼片其中藥成分具有疏肝解郁，清熱消腫，活血止痛，祛瘀蝕膿通乳之功效。
管紅霞[2]報(bào)告，由于皮膚對(duì)藥物的吸收能力較差，外敷藥物時(shí)施以紅外線照射可促進(jìn)藥物的吸收。劉秀英[3]提出,大部分病人經(jīng)手法按摩擠奶使乳腺管導(dǎo)管疏通，淤積乳汁排空，同時(shí)輔以微波治療效果顯著。我們采用超聲藥物導(dǎo)入治療是根據(jù)目前國(guó)際上最新的透皮給藥理論，使藥物經(jīng)過完整的皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮局部和全身治療作用，利用超聲波為動(dòng)力促使藥物透過完整皮膚的一種物理促滲方法。超聲波的機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和空化效應(yīng)能夠使皮膚的角質(zhì)層細(xì)胞通透性增加，有利于藥物透入體內(nèi)。促進(jìn)炎癥吸收，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)、激發(fā)受損組織再生的作用。其高頻脈沖電流一方面可使局部溫度升高，達(dá)到熱療的作用，改善微循環(huán)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加皮膚通透性，促進(jìn)藥效的發(fā)揮;另一方面它通過直接作用在病患處，達(dá)到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通、行氣活血、調(diào)節(jié)人體病變部位的作用。本文資料顯示，該法輔治哺乳期急性乳腺炎總有效率與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該治療儀操作簡(jiǎn)單、起效快、藥效強(qiáng)、作用持久，并且使用方便、安全、無創(chuàng)傷，值得臨床推廣使用。
治療過程中注意保護(hù)病人隱私及保暖。少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，本次治療組中有1例病人在治療第3天皮膚貼片處出現(xiàn)紅疹，隨后治療時(shí)將藥物貼片置于正常皮膚靠近可捫及硬結(jié)處，治療后及時(shí)取下藥片未再出現(xiàn)上述情況。
參考文獻(xiàn)：略

超聲復(fù)合透藥對(duì)輸卵管
中遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥42例療效觀察

摘要  目的：分析腹腔鏡聯(lián)合電腦仿生及超聲復(fù)合導(dǎo)藥治療輸卵管粘接、阻塞性不孕的臨床療效。
方法：通過B超、子宮輸卵管碘油造影術(shù)了解輸卵管阻塞及粘接情況，腹腔鏡下行盆腔及輸卵管粘接的游離、松解，并注射美藍(lán)了解輸卵管阻塞情況，對(duì)確定為輸卵管中遠(yuǎn)端阻塞患者則行輸卵管造口、輸卵管傘端成型術(shù)，再次注射美藍(lán)了解輸卵管通暢情況，術(shù)后給予超聲復(fù)合透藥治療。
結(jié)果：42例患者（共有81例輸卵管，另3條輸卵管因?qū)m外孕已切除）腹腔鏡聯(lián)合物理治療，輸卵管再通率達(dá)83.9%（68/81）。術(shù)后1年內(nèi)自然妊娠率為64.3%（27/42）。
結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合物理治療輸卵管中遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥可以明顯提高妊娠率，為治療不孕癥提供了一個(gè)較好的臨床手段。
    不孕癥不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)學(xué)問題，婚前性行為的增多導(dǎo)致流產(chǎn)增多，繼發(fā)性不孕的發(fā)病率也隨之增加。繼發(fā)性不孕癥的治療一直是臨床工作重點(diǎn)之一，其中輸卵管性不完全性阻塞是最常見類型，約占女性不孕原因的20%~40%。近年來我市婦產(chǎn)醫(yī)院以腹腔鏡聯(lián)合電腦仿生及低頻超聲等物理治療輸卵管中遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥42例取得良好療效。
1、臨床資料與方法
    2017年9月~2020年1月我市婦產(chǎn)醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡治療中遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥患者42例，11例曾有宮外孕病史（其中3例切除一側(cè)輸卵管），20例有過1次以上的人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)史，13例曾患有盆腔炎病史，2例婦產(chǎn)科手術(shù)史。不孕年限為1~13年，原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕31例?；颊吣挲g22~36歲，平均29歲。術(shù)前均在婦產(chǎn)醫(yī)院門診行輸卵管碘油造影證實(shí)輸卵管中遠(yuǎn)端完全或不完全阻塞，彩色B超示盆腔粘接和（或）伴傘端積水，排除了其他原因所造成的不孕。
2、結(jié)果
    除因?qū)m外孕切除3條輸卵管外，42例患者共有81條輸卵管，腹腔鏡發(fā)現(xiàn)所有輸卵管與周圍組織都有不同程度粘接，行粘接分解術(shù)，其中5條輸卵管因粘接嚴(yán)重和扭曲而分解失敗，其中輸卵管、卵巢充分游離。共15條輸卵管傘端積水、粘接，33條行腹腔鏡下輸卵管造口、傘端成型術(shù)。術(shù)后均給予電腦仿生及超聲復(fù)合透藥治療。術(shù)后隨訪輸卵管碘油造影顯示，輸卵管通暢有68條，再通率為83.9%。術(shù)后1年隨訪期內(nèi)受孕27例，妊娠率為64.3%。
3、討論
    不孕癥發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、病因多，輸卵管阻塞性繼發(fā)不孕大多為各種慢性炎癥所致的粘連性梗阻。人工流產(chǎn)或者妊娠后，由于生殖系統(tǒng)的自我保護(hù)作用被降低，易導(dǎo)致細(xì)菌感染，進(jìn)一步上行性感染輸卵管或盆腔，引起輸卵管管腔炎性粘接，與周圍組織粘接、管壁扭曲，最終造成輸卵管阻塞。該組資料中，31例有人流或者妊娠史，盆腔均有不同程度的粘連亦充分說明了這一點(diǎn)。輸卵管梗阻是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，傳統(tǒng)的治療方法主要是通液、抗生素輔以理療及中藥治療，但療效不確定。由于部分輸卵管盡管管腔通常，但由于盆腔內(nèi)輸卵管與周圍組織粘接、扭曲，輸卵管的功能難以完全恢復(fù)，如行開腹手術(shù)松解粘連會(huì)不可避免出現(xiàn)盆腔二次粘連。
    電腦仿生及超聲復(fù)合透藥治療使局部小血管持續(xù)擴(kuò)張，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝；使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，活性增高，白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)；使局部的鈣離子增加，鉀離子減少，消除了組織的酸中毒，減少局部炎癥的滲出，利于炎癥的吸收、消散；有利于組織免疫力的增強(qiáng)，抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。血管通透性改善，有利于炎癥產(chǎn)物、細(xì)菌毒素和代謝產(chǎn)物的排泄，水腫的消散。所以理療具有消炎、改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)炎癥軟化吸收的作用。而且中頻電流刺激能擴(kuò)大細(xì)胞和組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)而后分離，從而起到松解粘連作用。可有效改善盆腔、子宮、輸卵管局部血運(yùn)，促進(jìn)炎癥軟化吸收的作用。
    腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合電腦仿生及超聲復(fù)合透藥治療對(duì)治療輸卵管阻塞性不孕具有微創(chuàng)、直視、輸卵管再通率高等特點(diǎn)，是目前治療輸卵管性中遠(yuǎn)端不孕的較為先進(jìn)的方法之一。
參考文獻(xiàn)：略